О родах у ВИЧ-инфицированных женщин

Министерство здравоохранения Российской Федерации направляет информационное письмо «Беременность и роды женщин в Российской Федерации в 2000–2001 годах» для использования в работе и проведения углубленного анализа по этой проблеме в территории.

Минздрав России рекомендует растиражировать письмо в необходимом количестве экземпляров и довести его до сведения всех работников службы родовспоможения и детства.

Приложение: на 5 л. в 1 экз.

Заместитель Министра О. В. ШАРАПОВА

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ЖЕНЩИН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2000–2001 ГОДАХ

В Российской Федерации с 1996 года и особенно с 2000 года отмечается резкое ухудшение ситуации среди женщин и детей.

По данным Федерального научно — методического центра Минздрава России по профилактике и борьбе со СПИДом, в 2001 году обследовано более 2,5 млн. беременных (с учетом обратившихся для производства артифициального аборта), выявлено серопозитивных к ВИЧ 2440 женщин; показатель выявляемости (число серопозитивных на 100000 обследованных беременных) составил 95,9. За период с 1995 года этот показатель вырос более чем в 450 раз (с 0,2 до 95,9), а за последние три года — в 8 раз (с 12,0 в 1999 году до 95,9 в 2001 году).

На 31.12.2001 из числа всех (176068) женщины составляют 22,7% — около 40 тыс., из них почти 60,0% находятся в наиболее активном репродуктивном возрасте — от 20 до 30 лет жизни. Вследствие этого ежегодно резко увеличивается число детей, родившихся матерей.

По данным федерального государственного статистического наблюдения (форма N 61 «Сведения о контингентах больных в 2001 году из числа зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, женщины составляют 24,7% (19,6 тыс. из 79,5 тыс.), из их числа — 355 девочек до 14 лет (1,8% от числа женского населения с впервые в жизни установленным диагнозом) и 2 106 девочек — подростков (10,7%). В 2001 году более трети беременных (34,3%) пролонгировали беременность и закончили ее родами.

С целью выявления истинной ситуации с проблемой родов среди женщин с 2000 года впервые в форму N32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам» включены сведения о числе родов женщин и рожденных ими детей, в 2001 году список этих сведений был расширен.

Информационное письмо подготовлено на основе данных, содержащихся в форме N32.

Так, в 2000 году в родовспомогательных учреждениях системы Минздрава России (далее — акушерских стационарах) принято 668 родов женщин. В 2001 году число родов утроилось и составило 1939, в т. ч. у одной девочки до 14 лет и у 46 — в возрасте

В 2002 году ожидается дальнейшее резкое увеличение числа родов среди женщин. Так, если в родильном отделении инфекционной больницы им. Боткина являющемся специализированным стационаром для приема родов женщин, в 2001 году принято 149 родов, то по оперативным данным за I квартал 2002 г. — уже 120 родов, в р/о КИБ N2 г. Москвы — 249 в 2001 году и 167 2002 г.

По-прежнему велика доля асоциального контингента среди родивших женщин — в целом по России в 2001 году каждая четвертая (27,1%) из числа родивших не наблюдалась по поводу беременности, а наличие выявлено только при поступлении на роды. В ряде территорий доля не наблюдавшихся по поводу беременности составила более 40%: в Тюменской области (без учета округов) — 73,3%, в Ленинградской области — 52,4%, в Кемеровской области — 52,2%, в Иркутской области — 48,4%, в Самарской области — 44,2%, в Приморском крае — 41,9% и т. д.

В Калининградской области по состоянию на 01.06.2000 зарегистрировано 380 случаев беременности среди при этом у 30% диагноз был установлен в родах. женщин, диагноз которым был установлен ранее, только 45 (42,9%) наблюдались в женской консультации и областном центре СПИД. В родильном отделении КИБ N2 г. Москвы (специализированный стационар для приема родов в 1999 году имело место 39 родов, в 2001 году — 249 (рост в 6,4 раза), причем почти у половины женщин наличие установлено практически в конце беременности, что не позволило провести им профилактику вертикальной передачи инфекции от матери плоду в период беременности.

Диспансерное наблюдение во время беременности организовано в зависимости от условий каждой территории — только в Центрах ВИЧ/СПИД (г. Санкт — Петербург), в женских консультациях по месту проживания беременной (г. Москва) с обязательным консультативным наблюдением врачом — инфекционистом центра ВИЧ/СПИД (Московская область) и в ряде других субъектов Российской Федерации.

В 2000 и 2001 годах роды женщин имели место в каждом федеральном округе и охватывают все большее число территорий. В 2000 году они зарегистрированы в 54 территориях России, в 2001 году — уже в 65 (не имели место только в 24 территориях, из них в 7 автономных округах с числом родов от 300 до 1000).

По уточненным данным, в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001 году произошло 1 939 родов женщин. По территориям число родов колеблется от одних родов в тринадцати территориях (Курская, Кировская область, Республики Дагестан, Ингушетия, Хакасия, Коми — Пермяцкий АО и др.) до 79 родов в Челябинской области, 198 — в г. Санкт — Петербурге и 326 — в г. Москве (из них 261 — жительницы г. Москвы, 56 — Московской области и 9 — других регионов России).

Показатель родов среди женщин на 10000 родов в акушерских стационарах системы Минздрава России в 2001 году колебался по территориям от 0,26 в Республике Дагестан и 0,53 в Омской области до 47,20 в Ульяновской области, 47,25 в Калининградской области и 57,27

По округам показатель составил: в Центральном федеральном округе — 17,15 (2000 год — 8,05), в Северо — Западном — 23,67 (2000 год — 8,58), в Южном — 4,98 (2000 год — 3,14), в Приволжском — 13,64 (2000 год — 2,39), в Уральском — 33,15 (2000 год — 6,30), в Сибирском — 13,86 (2000 год — 6,68) и в Дальневосточном 5,47 (2000 год — 2,26) при среднероссийском показателе 14,96 (2000 год — 5,36). Наибольший рост показателя отмечен в Приволжском ФО — в 5,7 раза, наименьший — в Южном ФО — в 1,6 раза (Россия — в 2,8 раза).

Система Минздрава России

Роды у вич-инфицированных женщин по федеральным округам в 2000 – 2001 годах (с учетом поступивших родивших вне родильного отделения) Федеральный округ 2000 год2001 год Рост показателя в 2001 году по сравнению с 2000 годом Абс. число Показатель на 10000 родов Абс. число Показатель на 10000 родов Центральный ФО 226 8,05 502 17,15 в 2,1 раза Северо-Западный ФО 93 8,58 271 23,67 в 2,8 раза Южный ФО 67 3,14 72 4,98 в 1,6 раза Приволжский ФО 66 2,39 385 16,64 в 5,7 раза Уральский ФО 71 6,30 395 33,15 в 5,3 раза Сибирский ФО 127 6,68 276 13,86 в 2,1 раза Дальневосточный ФО 18 2,26 38 5,47 в 2,4 раза

В большинстве территорий России выделены специализированные акушерские стационары для приема родов беременных, однако число родовспомогательных учреждений, в которых зарегистрированы роды женщин, ежегодно растет Москва, Ростовская, Калининградская области и др.). Так, в 2001 году роды женщин только в 75% случаев прошли в специализированном стационаре, остальные 25% (49) родов — в других девяти акушерских стационарах города; в г. Москве роды зарегистрированы в 22 из 34 акушерских стационаров (в специализированном родильном отделении КИБ N2 прошло 249 родов — 76,4%); в Тюменской области (без учета округов) роды прошли в каждом третьем акушерском стационаре, во Владимирской области — в 4 акушерских стационарах из 17.

По уточненным данным, в 2001 году у ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1 948 детей (девять двоен), из них 1 908 живыми и 40 мертвыми. Из числа родившихся живыми 13 умерли в акушерских стационарах в раннем неонатальном периоде.

Показатель перинатальной смертности во врачебных акушерских стационарах системы Минздрава России среди родившихся матерей составил 24,70 на 1000 родившихся живыми и мертвыми (2000 год — 22,35), что в 2,6 раза превышает аналогичный показатель среди общей популяции — 11,70. В структуре перинатальной смертности среди этих детей мертворождаемость в 2,6 раза превалирует над ранней неонатальной смертностью (17,88 и 6,80 соответственно).

В акушерских стационарах страны в 2000 году матери отказались от каждого девятого новорожденного (75 сл. — 11,4%), в 2001 году — от каждого одиннадцатого (157 сл. — 8,2%). Уменьшение доли отказных детей свидетельствует о тенденции беременных к осознанному материнству и снижении доли асоциального контингента среди них.

По оперативным данным, только ряд территорий Российской Федерации (г. Москва, Московская область и др.) полностью за счет средств бюджета обеспечивают беременных, находящихся на диспансерном наблюдении в период беременности, препаратами (ретровир, никавир (фосфазид), тимазид, вирамун (невирапин) и др.) для профилактики передачи от матери плоду и новорожденному (т. е. в антенатальный период, в родах и детям в период новорожденности).

В связи с тем, что в настоящее время практически ни одно родовспомогательное учреждение страны не гарантировано от приема родов пациентки, медицинскому персоналу акушерских стационаров следует уделять особое внимание:

готовности родовспомогательных учреждений к приему родов женщин;
строгому соблюдению санитарно — противоэпидемического режима при приеме родов у необследованных беременных, особенно в территориях, неблагополучных по распространенности При поступлении на роды необследованной женщины медицинский персонал должен вести роды у нее как у потенциально
соблюдению медицинским персоналом, принимающим роды и осуществляющим уход в послеродовом периоде родильницей и ее новорожденным, мер личной безопасности;
строгому соблюдению комплекса мероприятий при возникновении аварийных ситуаций в процессе оказания помощи пациенткам для снижения вероятности заражения (в соответствии с пунктом 5 Приложения к приказу Минздрава России от 24.11.98 N338 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 26.11.97 N345 «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»).

Руководителям органов управления здравоохранением рекомендуется:

обеспечить совместное диспансерное наблюдение беременными врачом — инфекционистом центра СПИД и акушером — гинекологом. С целью сохранения врачебной тайны в зависимости от территориальных особенностей решить вопрос об открытии специализированных приемов для беременных на базе имеющихся ЛПУ.
изыскать возможность закупки тест — систем для всех акушерских стационаров с целью экстренной диагностики при поступлении в акушерский стационар необследованных беременных и рожениц, обучить персонал работе с тест — системами;
изыскать возможность закупки за счет средств бюджета медикаментов для полноценной поэтапной профилактики передачи от матери плоду: в антенатальном периоде всем беременным, наблюдающимся в период беременности; всем в родах (с учетом выявленных методом экспресс — диагностики из числа необследованных, поступающих на роды), а также новорожденным, родившимся матерей.

Начальник Управления медицинских проблем материнства и детства Минздрава России А. А. КОРСУНСКИЙ

📎📎📎📎📎📎📎📎📎📎